Rechnungsduplikat

Allgemeines 〉 Rechnungsduplikat

Allgemeines

Sie haben eine Mahnung erhalten, aber keine Rechnung oder Sie haben die Rechnung verlegt und benötigen diese nochmals für Ihre Unterlagen?
Gerne übersenden wir Ihnen eine Zweitschrift der Rechnung.

Bitte übermitteln Sie uns Ihr Anliegen, indem Sie nachfolgende Felder vollständig ausfüllen.

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum des Patienten *

Liquidationsnummer *

Rechnungsbetrag *

Bitte teilen Sie uns nachfolgend mit, wie wir Sie für eine eventuelle Rückmeldung erreichen können. *

E-Mail

Telefonnummer

E-Mail-Adresse*

Wir müssen darauf hinweisen, dass der Versand von E-Mails in unverschlüsselter Form erfolgt. Technisch betrachtet kann es damit nicht ausgeschlossen werden, dass es unbefugten Dritten gelingt, Kenntnis von per E-Mail übermittelten personenbezogenen Daten zu erlangen.

Telefonnummer*

Sie möchten uns zu dieser Rechnung zusätzlich noch etwas mitteilen?

Hiermit bestätige ich, dass es sich bei den Angaben um meine Person handelt.*

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie.*

* Pflichtfeld

Dieses Feld sollte nicht ausgefüllt werden

Datenschutzeinstellungen

Wenn Sie unter 16 Jahre alt sind und Ihre Zustimmung zu freiwilligen Diensten geben möchten, müssen Sie Ihre Erziehungsberechtigten um Erlaubnis bitten. Wir verwenden Cookies und andere Technologien auf unserer Website. Einige von ihnen sind essenziell, während andere uns helfen, diese Website und Ihre Erfahrung zu verbessern. Personenbezogene Daten können verarbeitet werden (z. B. IP-Adressen), z. B. für personalisierte Anzeigen und Inhalte oder Anzeigen- und Inhaltsmessung. Weitere Informationen über die Verwendung Ihrer Daten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Hier finden Sie eine Übersicht über alle verwendeten Cookies. Sie können Ihre Einwilligung zu ganzen Kategorien geben oder sich weitere Informationen anzeigen lassen und so nur bestimmte Cookies auswählen.

Alle akzeptieren Auswahl speichern Ablehnen

Zurück

Essenziell (3)

Essenzielle Cookies ermöglichen grundlegende Funktionen und sind für die einwandfreie Funktion der Website erforderlich.

Cookie-Informationen anzeigen Cookie-Informationen ausblenden

Name	Matoma Cookiebox
Anbieter	Eigentümer dieser Website, Impressum
Zweck	Speichert die Einstellungen der Besucher, die in der Cookie Box von Matoma ausgewählt wurden.
Host(s)	matoma
Cookie Name	borlabs-cookie
Cookie Laufzeit	1 Jahr

Name	Contact Form 7
Anbieter	Eigentümer der Website
Cookie Name	Cf7msm_check
Cookie Laufzeit	Session

Name	QuForm
Anbieter	Eigentümer der Website
Zweck	Stellt die ordnungsgemäße Funktion der Formulare auf dieser Website sicher.
Cookie Name	quform_session
Cookie Laufzeit	session

Datenschutzerklärung Impressum